Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

2016-02-23 08:51 PM

Nên khám thực thể tập trung chuyên sâu vào mặt dinh dưỡng trên từng bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn về những yếu tố dinh dưỡng. Khám nhấn mạnh vấn đề vào sự mỏi cơ, dự trữ mỡ .Không một thử nghiệm sinh hóa hoặc kỹ thuật lâm sàng đơn lẻ nào đủ đúng mực để được xem xét như thể thử nghiệm đáng đáng tin cậy cho tình trạng suy dinh dưỡng. Các kỹ thuật đánh giá tình trạng dinh dưỡng sử dụng tích hợp những giải pháp, gồm có đánh giá chính sách ăn, phương pháp nhân trắc học, khám lâm sàng và những xét nghiệm cận lâm sàng .

Tiền sử chế độ ăn

Bệnh nhân được khai thác tiền sử và khám thực thể cần được hỏi những câu hỏi giúp xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao cần đánh giá sâu hơn về suy dinh dưỡng. Điều đặc biệt quan trọng là sự cân đối và đa dạng của các bữa ăn; bệnh nhân đi cửa hàng và mua đồ ăn chế biến sẵn; những thay đổi gần đây về sự ngon miệng, lượng thức ăn ăn vào hoặc cân nặng cơ thể; sử dụng chế độ ăn đặc biệt hoặc chế độ ăn bổ sung; sử dụng rượu, thuốc hoặc dược phẩm; sự ưa thích và dị ứng thức ăn; và các bệnh ảnh hưởng tới lượng thức ăn ăn vào, mất đi hoặc nhu cầu về dinh dưỡng. Những bệnh nhân nhiều tuổi và thanh niên, phụ nữ có thai hoặc cho con bú, nghèo hoặc bị cô lập về mặt xã hội sẽ có nguy cơ đặc biệt về các vấn đề dinh dưỡng.

Có thể dùng những chiêu thức khác nhau để xác lập số lượng thức ăn ăn vào. Nhớ lại chính sách ăn 24 giờ sẽ cho cách ước đạt sơ bộ về những chất dinh dưỡng đưa vào. Bệnh nhân được đề xuất miêu tả chính sách ăn của họ trong cả ngày hôm trước, gồm có cả bữa phụ, đồ uống và rượu. Những yếu tố xảy ra khi dùng chiêu thức này là sự ghi lại không đúng chuẩn, sự khó khăn vất vả trong cách ước đạt khẩu phần ăn, và yếu tố khái quát hóa từ lượng thức ăn đưa vào chỉ trong một ngày. Có thể thu được thông tin đúng chuẩn hơn bằng cách ý kiến đề nghị bệnh nhân ghi lại không thiếu chính sách ăn trong 3 – 5 ngày. Sau đó nghiên cứu và phân tích thành phần dinh dưỡng với sự trợ giúp của sách vở hoặc ứng dụng máy tính chuẩn. Mặc dù ít có năng lực là không có địa thế căn cứ do sự nhầm lẫn của trí nhớ thì sự bỏ sót vẫn thường gặp cũng như khó khăn vất vả thường lệ trong việc ước tính khẩu phần ăn .

Khám lâm sàng

Nên khám thực thể tập trung chuyên sâu vào mặt dinh dưỡng trên từng bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn về những yếu tố dinh dưỡng. Khám nhấn mạnh vấn đề vào sự mỏi cơ, dự trữ mỡ, size khung hình, và những tín hiệu của sự thiếu vắng vi chất .
Đánh giá cân nặng là đặc biệt quan trọng có ích. Trọng lượng khung hình trong mối tương quan với chiều cao được đánh giá bằng cân nặng tương đối [ cân nặng hiện tại / cân nặng lý tưởng x 100 ] hoặc bằng chỉ số khối khung hình [ khối lượng ( tính bằng kg ) / bình phương độ cao ( tính bằng mét vuông ) ]. Tuy nhiên, ở bệnh nhân trưởng thành thì sự đổi khác gần đây về khối lượng khung hình mà thường là chỉ số về dinh dưỡng tốt hơn là cân nặng tương đối thấp hoặc chỉ số khối khung hình thấp. Những biến hóa về khối lượng khung hình được bộc lộ tốt nhất bằng Phần Trăm cân nặng mất đi / đơn vị chức năng thời hạn. Mất 10 % hoặc hơn của cân nặng thường thì trong 1 – 2 tháng nhìn chung được tiên đoán là tác dụng tồi trên lâm sàng .
Ước lượng thành phần khung hình – đặc biệt quan trọng là dự trữ mỡ và cơ xương hoàn toàn có thể được thực thi với quan sát bằng mắt hoặc một cách định lượng hơn là dùng những số đo nhân trắc học mà phổ cập nhất là nếp gấp da cơ tam đầu và chu vi của cơ cánh tay giữa. Vì những độc lạ giữa những thành viên và kỹ thuật trong giải pháp này mà nó được sử dụng một cách hạn chế trên lâm sàng .
Có nhiều chiêu thức phức tạp hơn để đánh giá thành phần khung hình. Hầu hết là ít có vai trò trong chăm nom bệnh nhân. Những kỹ thuật này gồm có nghiên cứu và phân tích trở kháng sinh học, dẫn suất điện cơ thể toàn phần, hấp thu lưỡng nguồn năng lượng tia X ( đo tỷ lệ xương ), cân ở dưới nước, nước và kali hoàn toàn có thể toàn phần và phân tích sự hoạt hóa neutron, và MRI .

Các xét nghiệm

Albumin huyết thanh là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán suy dinh dưỡng protein – năng lượng. Hầu hết bệnh nhân thiếu protein nặng sẽ có mức albumin huyết thanh thấp. Nhiều tình trạng không phải do dinh dưỡng cũng có thể làm giảm albumin huyết thanh, nhất là bệnh gan và bệnh toàn thân nặng. Các protein huyết thanh khác với thời gian bán hủy ngắn (transferrin, transthyretin…) có thể phản ánh những thay đổi nhất thời trong tình trạng dinh dưỡng nhưng bị những thiếu hụt tương tự.

Các xét nghiệm về số lượng và chất lượng của miễn dịch tế bào cũng không bình thường ở nhiều bệnh nhân suy dinh dưỡng protein – nguồn năng lượng. Các chiêu thức xác lập số lượng lympho bào toàn phần và phản ứng quá mẫn muộn với những kháng nguyên thử trên da thường thì là không đặc hiệu ; những không bình thường hoàn toàn có thể do những yếu tố khác ngoài dinh dưỡng .
Mặc dù giá trị chẩn đoán là chưa chắc như đinh nhưng những xét nghiệm này được sử dụng để tiên lượng. Những bệnh nhân có những tham số đánh giá dinh dưỡng không bình thường thì sẽ có những tác dụng xấu tăng rõ trên lâm sàng .
Mặc dù vận dụng tiền sử tập trung chuyên sâu về mặt dinh dưỡng, khám thực thể, những xét nghiệm thì vẫn thường khó chẩn đoán xác lập suy dinh dưỡng. Theo dõi chính sách ăn trong quy trình nằm viện là có ích. Lượng calo ước tính nguồn năng lượng và protein đưa vào dùng để so sánh với nhu yếu của khung hình .
Bảng. Các tín hiệu lâm sàng hoàn toàn có thể do thiếu vắng dinh dưỡng

Bảng. Trọng lượng hoàn toàn có thể đồng ý ( tính bằng pao không kể giầy và quần áo ) cho nam và phái đẹp, 19961

1B ộ Y tế và nhân lực Mỹ, 1996 .

Source: https://thoitrangredep.vn
Category: Sức Khỏe