Mục lục

SẢN PHẨM BỔ SUNG – BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE TOÀN CẦU

Sức khỏe là tài sản vô giá nhất của mỗi chúng ta. Trong cuộc sống hiện đại và bận rộn như hiện nay, các rủi ro về sức khỏe đang tăng cao và có thể phát sinh bất kỳ thời điểm nào, bất kỳ bạn đang ở nơi đâu. Bạn mong muốn tiếp cận với các dịch vụ y tế tiên tiến trên thế giới nhưng lại lo ngại chi phí khám chữa bệnh cao.
Với các quyền lợi ưu việt và toàn diện về điều trị nội trú, ngoại trú và chăm sóc răng, Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu của Dai-ichi Life Việt Nam, sẽ mang đến cho bạn cũng như gia đình sự an tâm tài chính để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe mọi lúc mọi nơi trên toàn thế giới.

bao-hiem-cham-soc-suc-khoe-toan-cau-00

VIDEO – BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE TOÀN CẦU

Bạn đang đọc: Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Toàn Cầu – Quy tắc và Điều Khoản

QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM BỔ SUNG

BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE TOÀN CẦU VỚI PHÍ BẢO HIỂM ĐƯỢC PHÂN BỔ

( Tham gia kèm với Hợp đồng bảo hiểm Liên kết chung hoặc bảo hiểm Liên kết đơn vị chức năng Theo công văn số 11916 / BTC-QLBH ngày 30/09/2020 của Bộ Tài chính )
Quy tắc và Điều khoản này là một phần không hề tách rời của Hợp đồng bảo hiểm nếu Giấy ghi nhận bảo hiểm hoặc ( những ) thỏa thuận hợp tác sửa đổi, bổ trợ bằng văn bản của Hợp đồng bảo hiểm giữa Dai-ichi Life Nước Ta và Bên mua bảo hiểm có kèm theo Quyền lợi bảo hiểm bổ trợ “ Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia ” .
Quy tắc và Điều khoản này gồm có những thỏa thuận hợp tác bổ trợ giữa Dai-ichi Life Nước Ta và Bên mua bảo hiểm khi Bên mua bảo hiểm nhu yếu được bảo hiểm bổ trợ những quyền hạn bảo hiểm đơn cử vào Hợp đồng bảo hiểm .
Sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này sẽ được vận dụng theo Quy tắc và Điều khoản này. Nếu có những độc lạ giữa Quy tắc và Điều khoản mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này với Quy tắc và Điều khoản mẫu sản phẩm bảo hiểm chính thì lao lý tại Quy tắc và Điều khoản loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này sẽ được ưu tiên vận dụng. Bất kỳ nội dung nào không được đề cập, pháp luật trong Quy tắc và Điều khoản này sẽ được vận dụng theo Quy tắc và Điều khoản của mẫu sản phẩm bảo hiểm chính .

ĐIỀU 1: CÁC ĐỊNH NGHĨA

Trong Quy tắc và Điều khoản này, những thuật ngữ dưới đây sẽ có nghĩa như sau :

1.1 Người được bảo hiểm: là người được bảo hiểm của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này, được ghi tên trong Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc các thỏa thuận sửa đổi bổ sung khác (nếu có). Người được bảo hiểm của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này là Người được bảo hiểm của sản phẩm chính hoặc có thể là người khác nếu có quyền lợi có thể được bảo hiểm với Bên mua bảo hiểm hoặc Người được bảo hiểm và theo quy định của Dai-ichi Life Việt Nam tại từng thời điểm.

1.2 Độ tuổi tham gia bảo hiểm: Độ tuổi có thể tham gia bảo hiểm (tính theo sinh nhật vừa qua của Người được bảo hiểm xét tại ngày bắt đầu hiệu lực của sản phẩm bảo hiểm bổ sung) là:

0 ( không ) đến 65 ( sáu mươi lăm ) tuổi với quyền hạn điều trị nội trú ;
0 ( không ) đến 60 ( sáu mươi ) tuổi với quyền lợi và nghĩa vụ điều trị ngoại trú, quyền hạn chăm sóc răng .

Tuổi tối đa khi kết thúc là :

75 ( bảy mươi lăm ) tuổi với quyền hạn điều trị nội trú ;
65 ( sáu mươi lăm ) tuổi với quyền lợi và nghĩa vụ điều trị ngoại trú, quyền hạn chăm sóc răng .

1.3 Thời hạn bảo hiểm: là 1 (một) năm kể từ ngày sản phẩm bảo hiểm bổ sung này bắt đầu hiệu lực và được gia hạn hàng năm nếu không có bên nào thông báo về việc chấm dứt hiệu lực của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này trước thời điểm gia hạn; với điều kiện Bên mua bảo hiểm nộp đủ và đúng hạn các khoản phí bảo hiểm đến hạn và chấp nhận các điều khoản và điều kiện của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này.

1.4 Ngày gia hạn năm hợp đồng: là ngày lặp lại hàng năm của ngày sản phẩm bảo hiểm bổ sung bắt đầu hiệu lực nếu sản phẩm bảo hiểm bổ sung này được gia hạn. Nếu năm không có ngày này, ngày cuối tháng tương ứng sẽ là Ngày gia hạn năm hợp đồng.

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 1/16

1.5 Chương trình bảo hiểm: Tuỳ theo lựa chọn của Bên mua bảo hiểm vào thời điểm tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ sung này và được ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc các thỏa thuận sửa đổi bổ sung khác (nếu có), Bên mua bảo hiểm có thể lựa chọn một trong các Chương trình bảo hiểm sau đây: Cao Cấp, Đặc Biệt hoặc Phổ Thông.

Mỗi Chương trình bảo hiểm gồm có : ( i ) quyền hạn điều trị nội trú với mức Đồng chi trả theo lựa chọn của Bên mua bảo hiểm và ( ii ) ( những ) quyền hạn lựa chọn thêm ( nếu có tham gia ) : quyền lợi và nghĩa vụ điều trị ngoại trú và quyền lợi và nghĩa vụ chăm sóc răng .

1.6 Đồng chi trả (áp dụng cho quyền lợi điều trị nội trú): là mức chi phí tương đương 20% (hai mươi phần trăm) hoặc 0% (không phần trăm) chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm của quyền lợi điều trị nội trú mà Người được bảo hiểm và/ hoặc Bên mua bảo hiểm phải chi trả theo Quy tắc và Điều khoản này, tuỳ theo lựa chọn của Bên mua bảo hiểm vào thời điểm tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ sung này và được ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc các thỏa thuận sửa đổi bổ sung khác (nếu có).

Dai-ichi Life Nước Ta sẽ chi trả phần ngân sách y tế trong thực tiễn còn lại thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm và không vượt quá số lượng giới hạn chi trả tối đa trong Bảng liệt kê quyền hạn tương ứng theo lao lý của Quy tắc và Điều khoản này, sau khi lần lượt trừ những khoản sau : ( i ) ngân sách y tế đã được giao dịch thanh toán bởi đơn vị chức năng bảo hiểm khác ( nếu có ) và ( ii ) khoản Đồng chi trả ( tùy theo lựa chọn của Bên mua bảo hiểm ) .

1.7 Phạm vi địa lý: là quốc gia và/ hoặc vùng lãnh thổ, mà Dai-ichi Life Việt Nam đồng ý chi trả các chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm, phát sinh khi Người được bảo hiểm khám và điều trị Bệnh tật/ Thương tật, cụ thể như sau:

Toàn cầu : với quyền lợi và nghĩa vụ điều trị nội trú ;
Nước Ta : với quyền hạn điều trị ngoại trú, quyền lợi và nghĩa vụ chăm sóc răng .

1.8 Bảng liệt kê quyền lợi: là Bảng liệt kê quyền lợi bảo hiểm, với chi tiết quyền lợi bảo hiểm tương ứng với từng Chương trình bảo hiểm được Bên mua bảo hiểm lựa chọn, được đính kèm Quy tắc và Điều khoản này.

1.9 Quyền lợi tối đa của một Bệnh tật/ Thương tật: là tổng quyền lợi chi trả tối đa trong suốt thời gian tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ sung này cho tất cả quyền lợi điều trị nội trú và ngoại trú, cho một Người được bảo hiểm với cùng một Bệnh tật/ Thương tật và các biến chứng, di chứng có liên quan đến Bệnh tật/ Thương tật này. Quyền lợi tối đa của một Bệnh tật/ Thương tật được quy định trong Bảng liệt kê quyền lợi theo Chương trình bảo hiểm.

1.10 Phí bảo hiểm: là số tiền Bên mua bảo hiểm thanh toán cho Dai-ichi Life Việt Nam vào ngày đến hạn nộp phí. Phí bảo hiểm được tính toán dựa trên tuổi đạt được của Người được bảo hiểm, Chương trình bảo hiểm và quyết định thẩm định của Dai-ichi Life Việt Nam tại thời điểm tham gia sản phẩm bảo hiểm bổ sung này hoặc vào (các) Ngày gia hạn năm hợp đồng.

1.11 Mức phí bảo hiểm: là biểu phí của sản phẩm theo tuổi đạt được và Chương trình bảo hiểm đã được Bộ Tài chính phê duyệt.

1.12 Thời hạn loại trừ: là thời gian mà các sự kiện bảo hiểm của các quyền lợi điều trị nội trú và/ hoặc quyền lợi điều trị ngoại trú và/ hoặc quyền lợi chăm sóc răng do Bệnh tật xảy ra không được chi trả. Thời gian loại trừ này được áp dụng như sau:

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 2/16

30 ( ba mươi ) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam đồng ý chấp thuận bảo hiểm quyền hạn điều trị nội trú, quyền hạn điều trị ngoại trú, quyền hạn chăm sóc răng và 10 ( mười ) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý Phục hồi hiệu lực hiện hành của loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ;và:
90 ( chín mươi ) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý bảo hiểm của năm hợp đồng tiên phong của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này cho những Bệnh tật sau :

Nang, polyp, u lành tính hay ác tính, ung thư, tăng trưởng không bình thường của tế bào ;
Trĩ ;
Tất cả những chứng thoát vị ;
Các Biến chứng thai sản ;
Viêm khớp, thoái hóa khớp, loãng xương, vẹo cột sống và tổng thể những hình thức của bệnh thoái hóa xương ;
Mộng, hạt kết mạc góc mắt, đục thủy tinh thể ;
Cắt amidan hoặc nạo VA ;
Các loại sỏi ;
Suy giãn tĩnh mạch ;
Lạc nội mạc tử cung ;
Các thực trạng của tuyến tiền liệt ;
Loét dạ dày, loét tá tràng ;
Viêm gan những loại, xơ gan ;
Viêm xoang ;
Các bệnh tim, bệnh mạch vành, huyết áp cao hoặc thấp ;
Đái tháo đường / tăng đường huyết ;
Tất cả những hình thức tổn thương ( có nhu yếu phẫu thuật ) của dây chằng hoặc sụn chêm ;
Parkinson ;
Lupus ban đỏ ;
Suy thận ( ngoại trừ suy thận cấp ) ;
Bệnh phổi ùn tắc mãn tính ( COPD ) ;
Các bệnh tương quan đến mạng lưới hệ thống tái tạo máu ( gồm có thay máu, lọc máu, chạy thận tự tạo, bệnh suy tủy, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn tính ) ;
Bệnh tự miễn và rối loạn chuyển hóa .

1.13 Tai nạn: là một sự kiện hoặc một chuỗi sự kiện liên tục, khách quan, xảy ra do tác động của một lực, một vật bất ngờ từ bên ngoài, không chủ động và ngoài ý muốn lên cơ thể của Người được bảo hiểm. Sự kiện hoặc chuỗi sự kiện nêu trên phải gây ra Thương tật hoặc tử vong cho Người được bảo hiểm trong vòng 180 (một trăm tám mươi) ngày tính từ ngày xảy ra sự kiện hoặc chuỗi sự kiện đó; và là nguyên nhân trực tiếp, duy nhất và không liên quan đến bất kỳ nguyên nhân nào khác bao gồm: Bệnh tật, đau ốm, nhiễm các loại vi rút/ vi khuẩn/ nấm/ ký sinh trùng, nhiễm trùng, biến chứng.

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 3/16

1.14 Thương tật: là thương tích trên thân thể của Người được bảo hiểm do Tai nạn gây ra.

1.15 Bệnh tật: là tình trạng sức khỏe kém hoặc tình trạng thể chất kém của Người được bảo hiểm so với tình trạng sức khỏe bình thường, do bệnh hoặc đau ốm gây ra được chẩn đoán bởi Bác sĩ.

1.16 Bệnh viện: là cơ sở khám chữa bệnh được thành lập và hoạt động theo luật pháp của nước sở tại; và phải đáp ứng tất cả điều kiện sau:

Được xây dựng nhằm mục đích tiếp đón, chăm sóc, khám và điều trị y tế cho người bị ốm đau, Bệnh tật, Thương tật ;
Có vừa đủ năng lượng và phương tiện đi lại để triển khai những ca chẩn đoán, phẫu thuật y khoa ;
Có khá đầy đủ điều kiện kèm theo cho hoạt động giải trí điều trị nội trú và theo dõi bệnh nhân gồm có cả cơ sở phẫu thuật chuyên ngành ;
Có lưu giữ khá đầy đủ bệnh án và hồ sơ của bệnh nhân theo tiêu chuẩn lao lý của cơ quan có thẩm quyền ;
Không phải là nhà bảo sanh, nhà điều dưỡng, dưỡng bệnh, nơi cho người già an dưỡng hay những cơ sở khác hầu hết dành cho việc điều trị người mắc bệnh tâm thần, người mắc bệnh phong, người nghiện rượu, người nghiện chất ma túy hoặc người nghiện chất kích thích .

1.17 Phòng khám: là một cơ sở khám chữa bệnh được cấp giấy phép thành lập và hoạt động theo luật pháp của nước sở tại và không có chức năng lưu bệnh nhân qua đêm.

1.18 Khoa/ phòng chăm sóc đặc biệt (ICU): là một khoa hoặc một bộ phận của bệnh viện, và phải đáp ứng tất cả điều kiện sau:

Được xây dựng để phân phối chương trình chăm sóc và điều trị đặc biệt quan trọng ;
Dành riêng cho những bệnh nhân trong điều kiện kèm theo nguy kịch yên cầu sự theo dõi và kiểm tra y tế liên tục của Bác sĩ ;
Được trang bị những thiết bị, thuốc, phương tiện đi lại cấp cứu khác để hoàn toàn có thể can thiệp ngay khi thiết yếu .

Để tránh nhầm lẫn, theo lao lý của Quy tắc và Điều khoản mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, Khoa / phòng chăm sóc đặc biệt quan trọng ( ICU ) không phải là khoa / phòng hậu phẫu hoặc khoa / phòng cấp cứu .

1.19 Cần thiết và hợp lý về mặt y tế: điều trị được xem là Cần thiết và hợp lý về mặt y tế khi đáp ứng tất cả điều kiện sau:

Theo đúng chẩn đoán của Bác sĩ để điều trị cho Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm ;
Theo đúng hướng dẫn y khoa của Y học văn minh hoặc theo đúng hướng dẫn y khoa của Y học thay thế sửa chữa trong trường hợp Người được bảo hiểm điều trị ngoại trú bằng Y học sửa chữa thay thế ;
Không phải hầu hết vì sự tiện nghi của bệnh nhân hoặc mái ấm gia đình của bệnh nhân hoặc Bác sĩ điều trị ;
Không nhằm mục đích mục tiêu thử nghiệm, tìm hiểu, điều tra và nghiên cứu, nghệ thuật và thẩm mỹ, phòng ngừa hoặc sàng lọc ;

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 4/16

Theo đúng tiêu chuẩn được gật đầu chung để chăm sóc cho những bệnh nhân, và được xem là thích hợp cho việc điều trị Bệnh tật / Thương tật của bệnh nhân .

1.20 Chi phí điều trị tối thiểu: Dai-ichi Life Việt Nam sẽ chỉ chi trả cho mỗi lần điều trị ngoại trú (ngoại trừ Y học thay thế) hoặc chăm sóc răng khi chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm của mỗi lần điều trị lớn hơn mức Chi phí điều trị tối thiểu. Chi phí điều trị tối thiểu được quy định trong Bảng liệt kê quyền lợi của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này và vẫn sẽ áp dụng ngay cả khi chi phí y tế thực tế thuộc phạm vi bảo hiểm đã được thanh toán một phần bởi đơn vị bảo hiểm khác.

1.21 Bác sĩ: là người có bằng cấp chuyên môn Bác sĩ y khoa được cơ quan có thẩm quyền cấp phép hoặc thừa nhận được thực hành nghề y hợp pháp trong phạm vi giấy phép theo quy định của pháp luật tại nước mà Bác sĩ đó hành nghề. Bác sĩ không được là vợ, chồng, cha, mẹ, con, anh ruột, chị ruột, em ruột của Người được bảo hiểm và/ hoặc của Bên mua bảo hiểm.

1.22 Nha sĩ: là người có bằng cấp chứng nhận và được phép hành nghề nha khoa trong phạm vi giấy phép theo quy định của pháp luật.

1.23 Y tá/ Điều dưỡng: là người có bằng cấp chứng nhận và được phép thực hiện các nhiệm vụ của y tá hoặc điều dưỡng trong phạm vi giấy phép theo quy định của pháp luật.

1.24 Chuyên gia nắn khớp xương: là người được cấp giấy phép, chuyên về thao tác cấu trúc cơ xương với mục đích là khôi phục lại chức năng bình thường bằng việc điều chỉnh những vùng đang biểu lộ cấu trúc hoặc chức năng bất thường.

1.25 Chuyên gia vật lý trị liệu: là người được cấp giấy phép điều trị những rối loạn vật lý thông qua các kỹ thuật thao tác hoặc chuyển động và đề ra những bài tập tăng cường và những lời khuyên thích hợp.

1.26 Bệnh nhân nội trú: là người được nhập viện theo yêu cầu của Bác sĩ của Bệnh viện và Cần thiết và hợp lý về mặt y tế phải lưu trú trong Bệnh viện ít nhất 12 (mười hai) giờ để điều trị Bệnh tật/ Thương tật, có làm thủ tục nhập viện và xuất viện, có thanh toán chi phí giường bệnh, có tên trong sổ bệnh nhân nội trú của Bệnh viện; bao gồm cả trường hợp Bệnh nhân nội trú tử vong dưới 12 (mười hai) giờ sau khi nhập viện.

1.27 Bệnh nhân ngoại trú: là người được điều trị Bệnh tật/ Thương tật ở Phòng khám, khoa điều trị ngoại trú của Bệnh viện, hoặc phòng cấp cứu hoặc trải qua một phương thức điều trị mà không Cần thiết và hợp lý về mặt y tế phải lưu trú trong Bệnh viện như Bệnh nhân nội trú.

1.28 Điều trị nha khoa: là bất kỳ sự kiểm tra, thăm khám, điều trị và phẫu thuật liên quan đến những bệnh của răng và nướu hoặc hàm trong trường hợp có liên quan đến răng, ngoại trừ răng giả, cầu răng và cấy implant; và được thực hiện bởi Nha sĩ.

1.29 Y học hiện đại (Tây y): là ứng dụng các kiến thức khoa học sức khỏe, các nghiên cứu về y sinh học và công nghệ y học để chẩn đoán và chữa trị Bệnh tật/ Thương tật thông qua thuốc men, phẫu thuật hoặc bằng các phương pháp trị liệu tiên tiến khác.

1.30 Y học thay thế: là các cách khám, chẩn đoán và điều trị khác Y học hiện đại, như là phương pháp y học cổ truyền của Việt Nam hay Trung Quốc và những phương pháp tương tự được thực hiện tại Bệnh viện hoặc Phòng khám được thành lập hợp pháp theo quy định của nước sở tại.

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 5/16

1.31 Tình trạng nguy cấp: là tình trạng sức khỏe của Người được bảo hiểm thay đổi đột ngột, bất ngờ, không lường trước do Bệnh tật/ Thương tật, đòi hỏi phải có sự điều trị y tế khẩn cấp, ngay lập tức theo ý kiến Bác sĩ để giúp Người được bảo hiểm không chết, hoặc không bị tổn hại trầm trọng đến sức khỏe hoặc thể chất, hoặc để duy trì dấu hiệu sinh tồn về tuần hoàn và hô hấp. Mức độ trầm trọng sẽ được đánh giá theo hoàn cảnh của từng địa phương, bản chất của điều trị cấp cứu và sự có sẵn các phương tiện cấp cứu của từng địa phương.

1.32 Tình trạng tồn tại trước: là

Tình trạng Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm đã được Bác sĩ tư vấn, khám, chẩn đoán hoặc điều trị trước ngày có hiệu lực thực thi hiện hành và / hoặc ngày Phục hồi hiệu lực thực thi hiện hành của loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ; hoặc
Tình trạng bệnh hoặc tiền sử bệnh được ghi nhận trong bệnh án hoặc hồ sơ y tế tại Bệnh viện hoặc Phòng khám hoặc những thông tin do Người được bảo hiểm tự kê khai ; hoặc
Các tín hiệu hoặc triệu chứng có tương quan đến Bệnh tật / Thương tật khiến cho Người được bảo hiểm phải điều trị, chẩn đoán hoặc chữa bệnh có từ trước ngày có hiệu lực thực thi hiện hành và / hoặc ngày Phục hồi hiệu lực thực thi hiện hành của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này được ghi nhận trong bệnh án / sổ khám bệnh / phiếu khám bệnh / phiếu chỉ định / đơn thuốc hoặc bất kỳ tài liệu nào theo ghi nhận của nhân viên cấp dưới y tế .

1.33 Tình trạng bẩm sinh, khuyết tật khi sinh: là một sự bất thường về mặt thể chất hoặc tinh thần, được hình thành trên thai nhi trong quá trình mang thai hoặc do di truyền hoặc do gen, cũng như những bất thường về mặt thể chất hoặc tinh thần phát triển sau đó do những nhân tố hoặc những tình trạng xuất hiện hoặc không xuất hiện vào lúc sinh ra, cho dù Người được bảo hiểm có nhận biết được tình trạng đó hay không.

1.34 Biến chứng thai sản: là một trong các biến chứng sau:

Thai lưu từ tuần thứ 20 ( hai mươi ) của thai kì trở đi ;
Thai trứng ;
Thai ngoài tử cung ;
Thuyên tắc ối ;
Vỡ tử cung ;
Băng huyết sau khi sinh ;
Sót nhau thai trong tử cung sau khi sinh có gây biến chứng nhiễm trùng ;
Phá thai điều trị gồm có những trường phá thai do những bệnh lý di truyền / dị tật bẩm sinh của thai nhi hoặc phải chấm hết thai kì để bảo vệ tính mạng con người của người mẹ theo chỉ định của Bác sĩ ;
Biến chứng của các nguyên nhân trên.

Xem thêm: Sức khỏe cộng đồng là gì? Biểu hiện, yếu tố ảnh hưởng – https://thoitrangredep.vn

1.35 Tiền phòng: là chi phí cho phòng, giường đơn và các chi phí y tế khác của Bệnh viện nơi Người được bảo hiểm điều trị.

1.36 Điều trị cấp cứu do Tai nạn: bao gồm các dịch vụ trong phòng cấp cứu tại Bệnh viện/ Phòng khám để điều trị cho Tình trạng nguy cấp của Người được bảo hiểm khi xảy ra Tai nạn.

1.37 Điều trị tổn thương răng do Tai nạn: là việc điều trị khẩn cấp trong vòng tối đa 7 (bảy) ngày tính từ ngày xảy ra Tai nạn gây mất mát hoặc tổn thương cho răng lành mạnh tự nhiên.

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 6/16

1.38 Điều trị trước và sau khi nằm viện (30/60): bao gồm:

Điều trị trước khi nhập viện: là lần điều trị gần nhất trước ngày nhập viện điều trị nội trú, có liên quan trực tiếp đến một tình trạng y tế cần phải nhập viện để điều trị theo chẩn đoán của Bác sĩ. Lần Điều trị trước khi nhập viện này bao gồm việc khám kiểm tra, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh theo yêu cầu của Bác sĩ điều trị và thuốc được kê đơn, và được thực hiện trong vòng 30 (ba mươi) ngày trước ngày nhập viện.
Điều trị sau khi xuất viện: là lần điều trị tiếp theo ngay sau khi xuất viện theo chỉ định của Bác sĩ điều trị, có liên quan trực tiếp đến việc điều trị nội trú trước đó, nhưng không vượt quá 60 (sáu mươi) ngày tính từ ngày xuất viện. Việc điều trị tiếp theo bao gồm khám kiểm tra, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh theo yêu cầu của Bác sĩ điều trị, và thuốc được kê đơn.

1.39 Điều dưỡng tại nhà: là việc điều dưỡng chăm sóc tại nhà ngay sau khi Người được bảo hiểm xuất viện, được thực hiện bởi Y tá/ Điều dưỡng và phải có chỉ định của Bác sĩ điều trị.

1.40 Điều trị ung thư: là việc điều trị bệnh ung thư bằng các phương pháp xạ trị, hóa trị (bằng cách truyền và tiêm), bao gồm điều trị nội trú, trong ngày hoặc ngoại trú.

1.41 Lọc máu ngoài thận (Lọc thận): là quá trình để loại bỏ dịch và các chất thải ra khỏi máu và để điều chỉnh lại việc mất cân bằng điện giải do suy thận và phải được thực hiện bởi máy lọc nhân tạo tại Bệnh viện.

1.42 Chi phí điều trị ngoại trú theo Y học hiện đại (Tây y): bao gồm chi phí thăm khám tại các Bệnh viện/ Phòng khám của Bác sĩ, Bác sĩ chuyên khoa, Chuyên gia vật lý trị liệu, Chuyên gia nắn khớp xương theo chỉ định của Bác sĩ điều trị; và các chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh theo chỉ định của Bác sĩ và thuốc được kê toa.

1.43 Chi phí xe cấp cứu: là chi phí vận chuyển cấp cứu và chăm sóc trong quá trình vận chuyển Người được bảo hiểm đang trong Tình trạng nguy cấp tới Bệnh viện/ Phòng khám gần nhất hoặc từ một Bệnh viện/ Phòng khám đến một Bệnh viện khác trên xe cấp cứu của Bệnh viện/ Phòng khám, trung tâm cấp cứu, dịch vụ cấp cứu hợp pháp theo quy định của nước sở tại.

1.44 Phẫu thuật: là một phương pháp y khoa để điều trị Bệnh tật hoặc Thương tật do những yêu cầu Cần thiết và hợp lý về mặt y tế được chỉ định và thực hiện bởi Bác sĩ có chuyên môn phù hợp nhằm mục đích điều trị Bệnh tật/ Thương tật, tổn thương và được thực hiện trong phòng phẫu thuật của Bệnh viện.

1.45 Chi phí phẫu thuật: là chi phí liên quan đến việc Phẫu thuật, bao gồm cả chi phí đánh giá tiền phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu thuật bình thường, chi phí gây mê, chi phí phòng mổ, dụng cụ và trang thiết bị phẫu thuật; và bộ phận giả theo tiêu chuẩn được lắp trong quá trình phẫu thuật.

1.46 Phẫu thuật thẩm mỹ và/ hoặc phẫu thuật chỉnh hình: là phẫu thuật được thực hiện chỉ để cải thiện hoặc nâng cao vẻ bề ngoài của Người được bảo hiểm thông qua các kỹ thuật giải phẫu và y khoa vì bất kỳ lý do nào.

1.47 Thể thao hoặc các hoạt động nguy hiểm: là các môn thể thao hoặc các hoạt động như: săn bắn động vật, tất cả các hình thức đua (không phải bằng chân), đua xe go-kart, đua xe đường trường và thử nghiệm xe, trượt băng, trượt patin, trượt tuyết, trượt tuyết trên ván trượt, trượt ván, quyền anh, võ thuật và môn đấu vật, nhảy dù (ngoại trừ những tình huống để bảo tồn

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với mạng sống, đi lên xuống hoặc chuyển dời trên một khí cầu, bay lượn, nhảy bungee, lặn có bình dưỡng khí và thiết bị thở dưới nước, dù lượn, dù kéo, bóng bầu dục, đua ngựa, đua ngựa vượt rào, polo / mã cầu, leo đá hoặc leo núi ( có hoặc không có sử dụng dây thừng hoặc thiết bị khác ) .

1.48 Lần thăm khám: là một lần Người được bảo hiểm đến khám tại Bệnh viện hoặc Phòng khám; được Bác sĩ khám lâm sàng, chỉ định làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật thăm dò và kê đơn thuốc liên quan trực tiếp đến triệu chứng bệnh, Bệnh tật/ Thương tật nhằm mục đích điều trị cho lần khám này. (Những) lần tái khám ngay sau đó theo chỉ định của Bác sĩ (cho dù không còn Bệnh/ Thương tật và không cần điều trị nữa) sẽ được xem là một Lần thăm khám mới.

Các trường hợp dưới đây sẽ được tính là một Lần thăm khám :

nhiều Bác sĩ, nhiều chuyên khoa cùng hội chẩn cho một người bệnh theo quy định Bệnh viện ; và / hoặc
người bệnh khám một chuyên khoa nhiều lần trong 1 ( một ) ngày mặc dầu thăm khám tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh khác nhau nhưng cùng 1 ( một ) tác dụng chẩn đoán Bệnh tật / Thương tật ; và / hoặc
người bệnh phải khám nhiều chuyên khoa khác nhau ở cùng một cơ sở khám chữa bệnh do những Bác sĩ chỉ định trong 1 ( một ) ngày .

ĐIỀU 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

Các quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm được pháp luật tại Điều 2.1, Điều 2.2 và Điều 2.3 được chi trả nếu thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm sau :

Việc điều trị Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm ( i ) là việc điều trị Cần thiết và hài hòa và hợp lý về mặt y tế, ( ii ) xảy ra trong thời hạn mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này có hiệu lực hiện hành và mở màn sau Thời hạn loại trừ được lao lý tại Điều 1.12, và ( iii ) trong Phạm viđịa lý được quy định tại Điều 1.7; và
giá thành y tế trong thực tiễn khám và điều trị Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm ( i )được quy định chi tiết trong Bảng liệt kê quyền lợi bảo hiểm, và (ii) không vượt quá Mức giới hạn chi trả tối đa theo quy định tại Điều 2.4.

2.1 Quyền lợi điều trị nội trú

Dai-ichi Life Nước Ta sẽ chi trả ngân sách khám và điều trị trong thực tiễn của Người được bảo hiểm theo lao lý chi tiết cụ thể của quyền lợi và nghĩa vụ điều trị nội trú trong Bảng liệt kê quyền hạn bảo hiểm tương ứng với lựa chọn Chương trình bảo hiểm, sau khi đã trừ đi khoản Đồng chi trả .

2.2 Quyền lợi điều trị ngoại trú (áp dụng khi Bên mua bảo hiểm lựa chọn tham gia thêm)

Dai-ichi Life Nước Ta sẽ chi trả ngân sách khám và điều trị ngoại trú trong thực tiễn của Người được bảo hiểm theo pháp luật cụ thể của quyền hạn điều trị ngoại trú trong Bảng liệt kê quyền hạn bảo hiểm tương ứng với lựa chọn Chương trình bảo hiểm .

2.3 Quyền lợi chăm sóc răng (áp dụng khi Bên mua bảo hiểm lựa chọn tham gia thêm)

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia Trang 8/16
Dai-ichi Life Nước Ta sẽ chi trả ngân sách khám và điều trị nha khoa trong thực tiễn của Người được bảo hiểm theo pháp luật cụ thể của quyền lợi và nghĩa vụ chăm sóc răng trong Bảng liệt kê quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm tương ứng với lựa chọn Chương trình bảo hiểm .

2.4 Mức giới hạn chi trả

( Các ) quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm được lao lý tại Điều 2.1, Điều 2.2 và Điều 2.3 được chi trả không vượt quá ( những ) mức số lượng giới hạn phụ cho từng khuôn khổ / quyền hạn theo lao lý trong Bảng liệt kê quyền hạn bảo hiểm tương ứng với lựa chọn Chương trình bảo hiểm .
Trong mọi trường hợp, tổng số tiền chi trả cho quyền lợi và nghĩa vụ điều trị nội trú theo Điều 2.1 và quyền lợi và nghĩa vụ điều trị ngoại trú ( nếu có ) theo Điều 2.2 cho một Bệnh tật / Thương tật không vượt quá Quyền lợi tối đa của một Bệnh tật / Thương tật theo pháp luật trong Bảng liệt kê quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm tương ứng với lựa chọn Chương trình bảo hiểm .

ĐIỀU 3: CÁC QUY ĐỊNH LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM

Dai-ichi Life Nước Ta sẽ không giao dịch thanh toán quyền lợi và nghĩa vụ điều trị nội trú theo lao lý tại Điều 2.1 và quyền lợi và nghĩa vụ điều trị ngoại trú theo lao lý tại Điều 2.2 của Quy tắc và Điều khoản loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, nếu việc điều trị Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm phát sinh từ hoặc là hậu quả của bất kể trường hợp hoặc vấn đề nào sau đây :

Các thực trạng sống sót trước mà Bên mua bảo hiểm / Người được bảo hiểm cố ý không khai báo và nếu biết được những thông tin này, Dai-ichi Life Nước Ta đã không đồng ý chấp thuận ; hoặc những thực trạng sống sót trước có khai báo và không được Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý vào thời gian đánh giá và thẩm định loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này .
Bệnh động kinh, toàn bộ những hình thức của tràn dịch não, cắt bao quy đầu, tổng thể những hình thức của hẹp, dài bao quy đầu và những biến chứng của chúng, toàn bộ những trường hợp vẹo vách ngăn mũi .
Các bệnh lây truyền qua đường tình dục ( STD ) ; những thực trạng có tương quan đến HIV, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ( AIDS ) ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV trong khi đang thực thi trách nhiệm của mình tại nơi thao tác như thể một nhân viên cấp dưới y tế hoặc công an, công an .
Điều trị hoặc phòng ngừa để giảm nhẹ những triệu chứng thường thì tương quan đến tuổi già, sự mãn kinh hoặc dậy thì sớm, rối loạn tính năng tình dục hoặc điều trị rối loạn sinh lý hoặc đổi khác giới tính .
Tất cả những ngân sách, dịch vụ hoặc điều trị y tế tương quan đến :
Sự không bình thường của thị lực gồm có nhưng không chỉ số lượng giới hạn ở toàn bộ những hình thức lác mắt ( lé ), kính đeo mắt, kính sát tròng, phẫu thuật điều trị tật khúc xạ hoặc lão thị và bất kể ngân sách nào có tương quan đến việc điều trị trợ giúp thị giác ; kiểm tra thính lực ;
Mua hoặc sử dụng những thiết bị chỉnh hình, tương hỗ công dụng, lắp ghép tự tạo như chân, tay giả, máy trợ thính hoặc những thiết bị có đặc thù tương tự như ;
Chẩn đoán, chăm sóc hoặc điều trị nha khoa trừ điều trị tổn thương răng do Tai nạn trong thời hạn hiệu lực thực thi hiện hành của loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này, hoặc trừ trường hợp có tham gia quyền hạn chăm sóc răng của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ;

Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn cầu với phí bảo hiểm được phân chia

Vô sinh, mang thai, sinh đẻ, sẩy thai, phá thai, kế hoạch hóa mái ấm gia đình hoặc bất kể nguyên do nào có tương quan đến thai sản, việc triệt sản hoặc kiểm tra việc triệt sản, ngoại trừ những trường hợp điều trị Biến chứng thai sản được liệt kê tại Điều 1.34 và thỏa điều kiện kèm theo trong Bảng liệt kê quyền hạn theo Quy tắc và Điều khoản của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ;
Chứng nghiện rượu và chất có cồn, nghiện thuốc lá, ma túy, dược chất gây nghiện hoặc những chất gây nghiện khác được lao lý bởi lao lý của nước thường trực ;
Các rối loạn thần kinh, suy nhược thần kinh, rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, những rối loạn tinh thần, rối loạn lo âu, những yếu tố về tinh thần, những rối loạn nhân cách, những rối loạn về nói, tự kỷ, stress ( căng thẳng mệt mỏi ), những rối loạn về ăn, biếng ăn và những thực trạng rối loạn tăng động giảm chú ý quan tâm ( ADHD ) ;
Mổ Ruột thẩm mỹ và nghệ thuật, điều trị tương quan đến việc làm đẹp hoặc những biến chứng của việc điều trị này gồm có những yếu tố về da, viêm nang lông ( trứng cá ), rám da ( hay nám da, sạm da ), tàn nhang, mụn thịt, tăng / giảm hoặc rối loạn sắc tố da, gàu ;
Giảm cân và tăng cân, thừa cân, béo phì, suy nhược khung hình, suy dinh dưỡng, những biến chứng về rụng tóc, sẹo, đảm nhiệm hoặc sử dụng chất / thuốc có số ĐK là mỹ phẩm hoặc thực phẩm công dụng, vitamin, khoáng chất, nước mắt tự tạo, sữa, chất dinh dưỡng bổ trợ, những chương trình trấn áp cân nặng ;
Mổ Ruột chỉnh hình, trừ khi bị thương tích do Tai nạn và phẫu thuật chỉnh hình là thiết yếu để Phục hồi lại tính năng của Người được bảo hiểm ;
Điều trị phòng ngừa, tiêm chủng hoặc chủng ngừa, ngoại trừ vắc xin bệnh dại thiết yếu sau khi bị động vật hoang dã tiến công hoặc chích ngừa uốn ván thiết yếu sau khi bị Tai nạn hoặc bị Thương tật ;
Kiểm tra, tầm soát, khám sức khỏe tổng quát, chăm sóc dưỡng bệnh gồm có cả chữa bệnh bằng cách nghỉ ngơi và việc hồi sinh ;
Hành động tự tử hoặc cố ý tự gây thương tích của Người được bảo hiểm dù trong trạng thái niềm tin thông thường hay mất trí .
Điều trị y tế đang trong quá trình thử nghiệm chưa được công nhận ở cả trong nước và quốc tế .
Tất cả tổn thất hoặc thương tích phát sinh từ hành vi của Người được bảo hiểm dưới tác động ảnh hưởng của chất có cồn, thuốc gây mê, dược chất gây nghiện hoặc chất gây nghiện được pháp luật bởi pháp luật của nước thường trực ; trừ trường hợp việc sử dụng thuốc theo chỉ định của Bác sĩ .
Thương tật do hành vi phạm tội hoặc cố ý tham gia vào những hành vi phạm tội, hành vi vi phạm pháp lý theo lao lý tại Bộ luật hình sự hoặc chống lại việc bắt giữ của cơ quan có thẩm quyền của Người được bảo hiểm ; hoặc Thương tật do những hành vi tham gia ẩu đả của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng tỏ được đó là hành vi cứu người hoặc phòng vệ chính đáng .
Thương tật trong khi Người được bảo hiểm tham gia những môn thể thao với tư cách là vận động viên chuyên nghiệp ( gồm có cả việc rèn luyện cho môn thể thao đó ) và tham gia những môn Thể thao hoặc những hoạt động giải trí nguy khốn .
Bất kỳ sự điều trị, thuốc hoặc những vật dụng y tế nào không tương quan đến chẩn đoán và chẩn đoán không tương quan đến Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm hoặc không theo sự Cần thiết và hài hòa và hợp lý về mặt y tế .

ĐIỀU 4: PHÍ BẢO HIỂM VÀ CÁC KHOẢN PHÍ CÓ THỂ KHẤU TRỪ

4.1 Phí bảo hiểm sau khi khấu trừ Phí ban đầu sẽ được tham gia đầu tư và tích lũy trong Quỹ đầu tư của sản phẩm bảo hiểm chính. Giá trị này được tích lũy chung, đồng thời chịu mọi chi phí liên quan đến Quỹ đầu tư của sản phẩm bảo hiểm chính.

4.1.1 Phí ban đầu

Phí bắt đầu tùy thuộc vào Năm phí bảo hiểm và được tính trên tỷ suất Xác Suất Phí bảo hiểm của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ. Tỷ lệ phí bắt đầu của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này sẽ bằng Tỷ lệ phí bắt đầu của loại sản phẩm bảo hiểm chính .

4.1.2 Phí bảo hiểm rủi ro

Phí bảo hiểm rủi ro đáng tiếc sẽ được khấu trừ hàng tháng vào mỗi Ngày kỷ niệm tháng hợp đồng từ Quỹ góp vốn đầu tư của mẫu sản phẩm bảo hiểm chính. Phí bảo hiểm rủi ro đáng tiếc được tính dựa trên độ tuổi đạt được, Chương trình bảo hiểm, giới tính, thực trạng sức khỏe và nghề nghiệp / việc làm của Người được bảo hiểm .

4.2 Dai-ichi Life Việt Nam có thể thay đổi Mức phí bảo hiểm, Phí bảo hiểm rủi ro của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này vào bất kỳ Ngày gia hạn năm hợp đồng nào trong tương lai với sự chấp thuận của Bộ Tài chính về Mức phí bảo hiểm, Phí bảo hiểm rủi ro mới. Dai-ichi Life Việt Nam sẽ thông báo trước 60 (sáu mươi) ngày cho Bên mua bảo hiểm bằng văn bản trước khi việc thay đổi này bắt đầu có hiệu lực. Mức phí bảo hiểm, Phí bảo hiểm rủi ro mới cũng sẽ được áp dụng đối với các Hợp đồng bảo hiểm có yêu cầu khôi phục hiệu lực.

Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không gật đầu việc biến hóa này, Bên mua bảo hiểm hoàn toàn có thể thông tin bằng văn bản cho Dai-ichi Life Nước Ta nhu yếu chấm hết mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này. Sau thời hạn 30 ( ba mươi ) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam gửi văn bản thông tin về việc biến hóa Mức phí bảo hiểm, Phí bảo hiểm rủi ro đáng tiếc, nếu Dai-ichi Life Nước Ta không nhận được nhu yếu nêu trên thì được xem là Bên mua bảo hiểm đã đồng ý việc đổi khác này .

ĐIỀU 5: THAY ĐỔI QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

5.1 Vào các Ngày gia hạn năm hợp đồng, bằng cách gửi thông báo bằng văn bản cho Dai-ichi Life Việt Nam, Bên mua bảo hiểm có thể yêu cầu thực hiện các điều chỉnh sau:

Tăng / giảm Chương trình bảo hiểm ; hoặc
Thay đổi mức Đồng chi trả với quyền hạn điều trị nội trú ; hoặc
Tăng / giảm / tham gia mới / hủy bỏ quyền lợi và nghĩa vụ lựa chọn thêm như : quyền hạn điều trị ngoại trú, quyền hạn chăm sóc răng ( nếu có ) .

Việc kiểm soát và điều chỉnh Chương trình bảo hiểm sẽ theo lao lý của Dai-ichi Life Nước Ta tại từng thời gian và chỉ có hiệu lực thực thi hiện hành tính từ thời gian Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý bằng văn bản. Sau khi đổi khác, những quyền hạn bảo hiểm và Phí bảo hiểm sẽ kiểm soát và điều chỉnh tương ứng .

5.2 Trường hợp tăng Chương trình bảo hiểm, quyền lợi điều trị nội trú sẽ được chi trả theo quy định như sau:

5.2.1 Trong năm thứ nhất tính từ ngày yêu cầu tăng Chương trình bảo hiểm gần nhất được Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận:

Nếu Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm xảy ra trước ngày nhu yếu tăng Chương trình bảo hiểm được chấp thuận đồng ý ( dù Người được bảo hiểm đã điều trị hay chưa điều trị ), Bệnh tật / Thương tật đó sẽ liên tục được chi trả theo Chương trình bảo hiểm trước khi tăng .
Nếu Bệnh tật / Thương tật của Người được bảo hiểm xảy ra tính từ ngày nhu yếu tăng Chương trình bảo hiểm được Dai-ichi Life Việt Nam đồng ý chấp thuận, Bệnh tật / Thương tật đó sẽ được chi trả quyền lợi và nghĩa vụ theo Chương trình bảo hiểm mới .

5.2.2 Tính từ năm hiệu lực thứ hai của sự điều chỉnh: mức chi trả sẽ theo quyền lợi mới.

5.3 Trường hợp giảm Chương trình bảo hiểm, quyền lợi điều trị nội trú và các quyền lợi lựa chọn thêm (nếu có tham gia) sẽ được chi trả theo Chương trình bảo hiểm mới.

5.4 Dai-ichi Life Việt Nam có quyền thay đổi quyền lợi bảo hiểm của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này vào bất kỳ Ngày gia hạn năm hợp đồng nào trong tương lai với sự chấp thuận của Bộ Tài chính về quyền lợi bảo hiểm mới. Dai-ichi Life Việt Nam sẽ thông báo trước 60 (sáu mươi) ngày cho Bên mua bảo hiểm bằng văn bản trước khi việc thay đổi quyền lợi bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực. Quyền lợi bảo hiểm mới cũng sẽ được áp dụng đối với các Hợp đồng bảo hiểm có yêu cầu khôi phục hiệu lực.

Trong trường hợp Bên mua bảo hiểm không gật đầu việc biến hóa quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm hoàn toàn có thể thông tin bằng văn bản cho Dai-ichi Life Nước Ta nhu yếu chấm hết mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này. Sau thời hạn 30 ( ba mươi ) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam gửi văn bản thông tin về việc biến hóa quyền hạn bảo hiểm, nếu Dai-ichi Life Nước Ta không nhận được nhu yếu nêu trên thì được xem là Bên mua bảo hiểm đã đồng ý việc đổi khác quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm .

ĐIỀU 6: KHÔI PHỤC HIỆU LỰC SẢN PHẨM

Trong trường hợp loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này mất hiệu lực hiện hành theo lao lý tại Quy tắc và Điều khoản loại sản phẩm bảo hiểm chính, Bên mua bảo hiểm hoàn toàn có thể nhu yếu Phục hồi hiệu lực thực thi hiện hành loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này trong vòng 30 ( ba mươi ) ngày tính từ ngày chấm hết thời hạn gia hạn đóng phí của mẫu sản phẩm bổ trợ hoặc tính từ ngày mẫu sản phẩm bổ trợ này mất hiệu lực thực thi hiện hành ( tuỳ ngày nào xảy ra sau ) .
Dai-ichi Life Nước Ta sẽ tái đánh giá và thẩm định và có quyền đồng ý chấp thuận hoặc phủ nhận nhu yếu Phục hồi hiệu lực hiện hành này. Việc nhu yếu Phục hồi hiệu lực thực thi hiện hành mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này phải được triển khai cùng với nhu yếu Phục hồi hiệu lực hiện hành loại sản phẩm bảo hiểm chính hoặc trong thời hạn mẫu sản phẩm bảo hiểm chính có hiệu lực thực thi hiện hành. Trong trường hợp mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này được Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý cho Phục hồi : Mức phí bảo hiểm, Phí bảo hiểm rủi ro đáng tiếc tại thời gian Phục hồi hiệu lực hiện hành mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này sẽ được vận dụng .

ĐIỀU 7: CHẤM DỨT HIỆU LỰC SẢN PHẨM

7.1 Dai-ichi Life Việt Nam sẽ từ chối chi trả quyền lợi bảo hiểm, đồng thời có quyền chấm dứt hiệu lực của sản phẩm bảo hiểm bổ sung này hoặc có quyền từ chối gia hạn hiệu lực của sản phẩm bổ sung này tại Ngày gia hạn năm hợp đồng tiếp theo, trong trường hợp có bằng chứng rõ ràng rằng Người được bảo hiểm và/ hoặc Bên mua bảo hiểm cố ý:

Yêu cầu bồi thường không trung thực ; hoặc
Kê khai không trung thực về Tình trạng sống sót trước của Người được bảo hiểm, mà theo đó, nếu với thông tin đúng mực, Dai-ichi Life Nước Ta sẽ không chấp thuận đồng ý bảo hiểm hoặc không đồng ý chấp thuận Phục hồi hiệu lực hiện hành của mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này .

Trong trường hợp chấm hết hiệu lực hiện hành, Dai-ichi Life Nước Ta sẽ thu Phí bảo hiểm đến thời gian chấm hết hiệu lực thực thi hiện hành, đồng thời không tịch thu những quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm đã chấp thuận đồng ý chi trả trước đó .

7.2 Dai-ichi Life Việt Nam có quyền từ chối gia hạn sản phẩm bảo hiểm bổ sung này vì bất kỳ lý do nào và sẽ thông báo trước Ngày gia hạn năm hợp đồng 30 (ba mươi) ngày cho Bên mua bảo hiểm bằng văn bản.

7.3 Sản phẩm bảo hiểm bổ sung này sẽ chấm dứt hiệu lực khi một trong các sự kiện sau xảy ra:

Người được bảo hiểm tử trận ; hoặc
Hợp đồng bảo hiểm chính chấm hết hiệu lực thực thi hiện hành ; hoặc
Bên mua bảo hiểm nhu yếu hủy bỏ mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ; hoặc
Khi Dai-ichi Life Nước Ta phủ nhận việc liên tục duy trì mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này theo pháp luật tại Điều 7.1 hoặc Bên mua bảo hiểm phủ nhận gia hạn loại sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này ; hoặc
Vào Ngày gia hạn năm hợp đồng ngay sau khi Người được bảo hiểm đạt tuổi 75 ( bảy mươi lăm ) .

7.4 Quyền lợi điều trị ngoại trú và quyền lợi chăm sóc răng sẽ chấm dứt vào Ngày gia hạn năm hợp đồng ngay sau khi Người được bảo hiểm đạt tuổi 65 (sáu mươi lăm).

7.5 Sản phẩm bảo hiểm bổ sung này hoặc các quyền lợi lựa chọn thêm cũng có thể chấm dứt do những nguyên nhân khác được quy định cụ thể tại Quy tắc và Điều khoản của sản phẩm bảo hiểm chính.

ĐIỀU 8: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

8.1 Người nhận quyền lợi bảo hiểm

Dai-ichi Life Nước Ta sẽ chi trả quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm mẫu sản phẩm bảo hiểm bổ trợ này cho Người được bảo hiểm. Trường hợp Người được bảo hiểm dưới 18 ( mười tám ) tuổi, cha, mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của Người được bảo hiểm sẽ nhận thay quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm .

8.2 Để yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, bằng chi phí của mình, Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải:

Cung cấp những thông tin và sách vở hồ sơ thiết yếu theo nhu yếu của Dai-ichi Life Nước Ta gồm :

Giấy nhu yếu xử lý quyền hạn bảo hiểm đã điền thông tin vừa đủ và đúng mực. Các chứng từ tương quan đến chẩn đoán và điều trị : đơn thuốc, hiệu quả xét nghiệm, phiếu phẫu thuật ( trong trường hợp phẫu thuật ), giấy xuất viện, giấy xác nhận cần Điều dưỡng tại nhà, sổ khám bệnh hoặc giấy ghi nhận y khoa do Bác sĩ điều trị hoặc Bác sĩ ký tên có ghi rõ chẩn đoán và việc điều trị được vận dụng .
Bản tường trình tai nạn đáng tiếc của Người được bảo hiểm trong trường hợp Tai nạn .
Các chứng từ tương quan đến việc giao dịch thanh toán ngân sách y tế hợp lệ và hợp pháp theo pháp luật của Bộ Tài chính, Cục Thuế như hóa đơn kinh tế tài chính, … Các sách vở này phải là bản chính và sẽ được Dai-ichi Life Nước Ta lưu giữ để làm địa thế căn cứ xử lý quyền hạn bảo hiểm .

Nộp nhu yếu bồi thường trong vòng 12 ( mười hai ) tháng tính từ ngày xuất viện hoặc ngày điều trị ngoại trú, chăm sóc răng. Các nhu yếu bồi thường nộp muộn quá 12 ( mười hai ) tháng tính từ ngày xuất viện hoặc ngày điều trị sẽ không được Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận đồng ý .
Thực hiện hợp pháp hóa lãnh sự các giấy tờ, chứng từ của nước ngoài để được công nhận và sử dụng tại Việt Nam trong trường hợp Dai-ichi Life Việt Nam yêu cầu. Nếu giấy tờ, chứng từ cần phải nộp có ngôn ngữ khác với tiếng Việt thì người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải dịch thuật và chứng thực các chứng từ yêu cầu bồi thường và gởi về cho Dai-ichi Life Việt Nam. Chi phí cho việc hợp pháp hóa lãnh sự, chứng thực, dịch thuật các giấy tờ, chứng từ này sẽ do người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm chịu trách nhiệm thanh toán.

Xem thêm: Vì sao sức khỏe quan trọng nhất với cuộc sống mỗi người?
Dai-ichi Life Nước Ta có quyền nhu yếu Người được bảo hiểm triển khai kiểm tra y tế. Mọi ngân sách tương quan đến việc thực thi kiểm tra y tế sẽ do Dai-ichi Life Nước Ta chịu nghĩa vụ và trách nhiệm chi trả theo hóa đơn, chứng từ thanh toán giao dịch hợp lệ .

8.3 Dai-ichi Life Việt Nam sẽ chi trả các yêu cầu hợp lệ cho Người được bảo hiểm trong vòng 15 (mười lăm) ngày làm việc tính từ ngày nhận được đầy đủ các chứng từ hợp lệ theo yêu cầu. Trong trường hợp cần điều tra thêm, Dai-ichi Life Việt Nam có quyền kéo dài ngày chi trả nhưng không trễ hơn 45 (bốn mươi lăm) ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ theo yêu cầu.

8.4 Trong trường hợp tranh chấp liên quan đến yêu cầu chi trả bồi thường bảo hiểm, Dai-ichi Life Việt Nam bảo lưu quyền yêu cầu cung cấp thêm bằng chứng bổ sung có liên quan đến tiền sử bệnh hoặc triệu chứng bệnh được ghi nhận trong hồ sơ bệnh đang được yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm. Mọi chi phí liên quan đến việc cung cấp các tài liệu bổ sung sẽ do Dai-ichi Life Việt Nam chịu trách nhiệm chi trả theo hóa đơn, chứng từ thanh toán hợp lệ. Người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải tuân theo những kết quả/ bằng chứng cuối cùng này.

Source: https://thoitrangredep.vn
Category: Sức Khỏe